La atomoxetina 58

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Los estimulantes son a menudo la principal fuente de medicamentos para el TDAH y trastornos relacionados. Los medicamentos como el metilfenidato (Rit alin. Concerta. Daytrana), Adderall. Vyvanse y similares son a menudo la primera línea de defensa y la elección de la prescripción para el TDAH por muchos médicos en ejercicio. Sin embargo, existen ciertos inconvenientes a estos medicamentos. Tal vez las tres preocupaciones más comunes son los efectos cardiovasculares, problemas de sueño inducido por estimulantes, y la supresión del apetito y pérdida de peso resultante. Como resultado, algunos padres y los médicos que prescriben eligen una forma no estimulante de la medicación para el tratamiento del TDAH como atomoxetina (Attera Str). Mientras que algunos de los efectos secundarios negativos mencionados anteriormente son menos comunes para estas opciones no estimulantes, la eficacia global de reducción de los síntomas de TDAH núcleo es a menudo menos extensa que para los homólogos estimulantes. En este post, vamos a investigar una de las áreas problemáticas de la medicación estimulante mediante el examen de un puñado de estudios comparando y contrastando los diferentes efectos del metilfenidato y la atomoxetina en los patrones de sueño en las personas con TDAH. Los patrones de sueño a menudo se analizaron a través de informes (o bien los propios, o padres, si el paciente es un niño pacientes), actigrafía (menos invasivos) o polisomnografía (más detalles y datos cuantitativos). Los estudios en adultos con TDAH metilfenidato y la calidad del sueño: Mientras que las dificultades del sueño son claramente evidentes en varios estudios, numerosos otros en realidad han demostrado efectos positivos de un total de metilfenidato sobre el rendimiento del sueño. Por ejemplo, un estudio realizado por Boonstra y sus colegas en los patrones de actividad del sueño en adultos con TDAH mostraron que la administración de metilfenidato resultó en un período de retraso de la aparición del sueño. Sin embargo, una vez que los sujetos hicieron conciliar el sueño, la frecuencia de los despertares nocturnos se redujo significativamente en el grupo de metilfenidato (tener en cuenta que todos estos individuos tenían TDAH), y que la duración total del sueño durante la noche fue menor para los participantes de metilfenidato. Estos resultados positivos se hicieron eco de un estudio realizado por Sobanski y compañeros de trabajo, el cual encontró que la administración de metilfenidato mejora la eficiencia y la calidad de restauración en adultos con TDAH en comparación con los individuos no medicados con este trastorno. En otras palabras, parece que aunque el metilfenidato puede retrasar el inicio del sueño, que parece ofrecer un efecto positivo en la promoción de un patrón más profundo de sueño menos interrumpido en adultos con ADHD. TDAH, metilfenidato y la calidad del sueño en los niños: Una de las dificultades para evaluar los efectos de los medicamentos para el TDAH en los déficits de sueño en los niños es que se basa en gran medida en informes de los padres y observaciones. Por desgracia, la precisión global de estos padres (así como la valoración del profesor) ha sido llamado a la pregunta por varios hallazgos recientes. Más información sobre este se da en la parte inferior del poste. Otra cuestión clave, es la relativa falta de estudios controlados a largo plazo sobre el metilfenidato en niños debido a una miríada de problemas de seguridad y de tipo práctico. Como resultado, la obtención clara y precisa sobre los medicamentos estimulantes para el TDAH y los trastornos del sueño en los niños es más tenue que en el ejemplo de un adulto, a pesar de que el número total de estudios sobre la efectividad de los medicamentos TDAH es mucho mayor en los niños. En otras palabras, los trastornos del sueño todavía mantienen una esquina relativamente remota entre el mar de información sobre el TDAH pediátrico. Sin embargo, varios estudios sobre el tema se han realizado en los últimos años. Voy a destacar algunos de ellos a continuación: Una investigación realizada por O'Brien y compañeros de trabajo encontró un aumento significativo en los trastornos del sueño para los niños con TDAH, independientemente de estado de la medicación. Estos hallazgos sugieren un efecto neutro de los medicamentos estimulantes como el metilfenidato en niños con TDAH, pero citan un menudo pasado por alto característica: los niños con TDAH suelen presentar más problemas de sueño que los niños sin TDAH. Por lo tanto, algunas de las malas rap atribuirse a medicamentos estimulantes TDAH como el metilfenidato para la inducción de trastornos del sueño puede ser simplemente debido a la naturaleza de ADHD de la persona y no a la medicación. Esta es una observación importante a tener en cuenta, sobre todo cuando la investigación de los estudios de medicamentos para dormir. Incluso hay algunas pruebas de que la afirmación de la administración de metilfenidato al final del día (por la tarde) puede influir negativamente en el rendimiento del sueño es menos pronunciada que cree popularmente. Muchos médicos temen que una tercera dosis diaria de metilfenidato puede causar dificultades para dormir y omitir la dosis de la tarde. Sin embargo, un estudio realizado por Kent indica que esto puede no ser el caso. Por supuesto, esto es sólo un estudio, y debe ser considerada como tal, pero esto puede abrir al menos la posibilidad de que algunos de estos temores por deterioro del medicamento por la tarde / del sueño puede ser menor a tierra que se creía anteriormente. Sin embargo, las alteraciones del sueño siguen siendo una preocupación con medicamentos para el TDAH como el metilfenidato, pero, de acuerdo con hallazgos recientes, los efectos son relativamente pequeños. "¿Es la genética juega un papel en los trastornos del sueño y la respuesta medicamentos para el TDAH?" Esta es una cuestión intrigante que necesita ser investigado más a fondo. Hemos tenido varias discusiones anteriores sobre el gen COMT y sus efectos sobre el TDAH. Ahora parece que los trastornos del sueño y el potencial de respuesta a la medicación en realidad pueden verse afectados por una variación individual en esta región semillero del genoma humano. Un estudio realizado por Gruber y colaboradores sugieren que los niños con TDAH con la forma de Val del gen COMT pueden ser más propensos a tener dificultades para dormir, mientras que en el metilfenidato en comparación con la forma Met del gen COMT (si está unfamilar con este "Val", " Met "y" la terminología de la COMT ", una buena explicación de estos términos y cómo se relacionan con medicamentos para el TDAH y el TDAH se pueden encontrar aquí). TDAH, calidad del sueño y Strattera (atomoxetina) en los niños: En contraste con el metilfenidato, que parece retrasar la aparición del sueño, los individuos en la atomoxetina tienen un retraso mucho más pequeños en el inicio del sueño. Estas diferencias se pusieron de relieve en un artículo de Sangal y compañeros de trabajo efectos de la atomoxetina y el metilfenidato sobre el sueño titulado en niños con TDAH. Otras ventajas de la atomoxetina sobre metilfenidato incluyen menos irritabilidad, menos dificultad preparándose para la cama, menos dificultades para despertarse por la mañana, y menos de una supresión del apetito. Sin embargo, los efectos de postive de un menor número de despertares nocturnos visto en el metilfenidato no se observaron en la atomoxetina. El metilfenidato vs. atomoxetina: Efectos comparativos de sueño Éstos son algunos de los aspectos más destacados obtenidos a partir del estudio de Sangal. Se investigaron una serie de parámetros y categorías, pero sólo se han incluido los que o bien eran estadísticamente significativas o los que yo personalmente encontrado para ser digno de mención: Una comparación de las diferencias entre atomoxetina (Atom) y metilfenidato (MPH), así como los efectos de ambos medicamentos en comparación con los individuos con ADHD no medicados aparecen arriba. Las mediciones cuantitativas se realizaron usando tanto la polisomnografía (polysom) y actigrafía. Algunas de las tendencias clave de la nota: Un retraso en la aparición del sueño se ve en metilfenidato. Sin embargo, el sueño REM (un factor importante en la calidad del sueño en general) se alcanza más rápidamente con metilfenidato y más lento con atomoxetina. Además, un ligero aumento en el porcentaje de tiempo de sueño REM en fue visto con el tratamiento con metilfenidato. Menos interrupciones del sueño (parciales o totales, como en los despertares) se observaron con ambos medicamentos, pero los efectos fueron aún mayores en el grupo de metilfenidato. Cuando un niño se despertó durante el ciclo del sueño, los niños medicados con metilfenidato fueron capaces de volver a dormir mucho más rápido. Nota de este contraste con el aumento del tiempo de conciliar el sueño inicialmente para el grupo de metilfenidato. En general, parece que mientras que el metilfenidato hace retrasar la aparición del sueño inicialmente a un nivel significativo, parece que una vez que un niño se duerma, la calidad global del sueño se mejoró realmente si el niño es medicado con metilfenidato. Estos datos se ejecuta contra la corriente en lo que se refiere a los medicamentos recetados para el TDAH, en el que no estimulantes tales como Strattera (atomoxetina) se da a menudo a favor de estimulantes como el metilfenidato si los trastornos del sueño son una preocupación. Esto es probablemente debido al parámetro más obvia (dificultad inicial para conciliar el sueño), lo que favorece Strattera, mientras que los otros parámetros, que favorecen metilfenidato y son más numerosos, son menos intrínsecamente obvio. ¿Por qué la diferencia pronunciada entre los dos medicamentos para el TDAH? Aunque todavía hay una buena cantidad de debate en torno a la causa exacta de los diferentes impactos de estos medicamentos para el TDAH en el sueño, los diferentes objetivos biológicos y modos de acción pueden ofrecer algunas pistas. Por ejemplo, mientras que el metilfenidato se dirige principalmente el agente dopamina neuro-señalización en las regiones del cerebro tales como el núcleo accumbens y el núcleo estriado. Strattera (atomoxetina) en lugar dirige a otro neurotransmisor llamado norepinefrina. Parece ser que los diferentes objetivos neuroquímicos y regiones específicas del cerebro afectadas por los dos medicamentos son responsables de las diferencias. Por ejemplo, hemos mencionado anteriormente en otro post sobre las variaciones genéticas y control de la atención que la región cingulada del cerebro, que en esencia actúa como palanca de cambios del cerebro, tiene una alta densidad de receptores para la dopamina, el químico que metilfenidato objetivos. Es posible que los cambios en los niveles de dopamina de metilfenidato pueden afectar indirectamente la capacidad de "cambio de marchas" de la región cerebral clave de la corteza cingulada. Hemos discutido previamente que una región cingulada hiperactiva puede dar lugar a dificultades que cambian el enfoque o la transición entre los temas o actividades, mientras que un cingulada poco activa puede conducir a la dificultad para mantener la atención en un pensamiento o estado en particular. Poner esto en contexto de nuestra discusión del sueño y TDAH medicación, es también digno de mención que el papel Sangal mencionó que los niños que tomaron el metilfenidato tuvo un tiempo más difícil levantarse por la mañana y asentarse en una rutina antes de dormir que el Strattera grupo. En otras palabras, parece que el grupo de metilfenidato tuvo problemas con las transiciones. Como resultado, este blogger plantea la hipótesis de que las transiciones pueden ser causadas, al menos en parte, por el aumento de la actividad de la región cingulada del cerebro y es de alta densidad de los objetivos de la dopamina, que ver el aumento de las actividades impulsadas por un aumento en los niveles de dopamina gratuitas desde el metilfenidato. En otras palabras, sugiero la posibilidad de que el metilfenidato induce un estado de la corteza cingulada palanca de cambios "engranaje" convertirse hiperactiva y quedarse atascado en una rutina (ya sea el de vigilia o de estado de hibernación) y que tiene problemas para moverse a otro (levantarse de la cama o para conciliar el sueño ). Más apoyo a esta hipótesis es que los datos del cuadro anterior muestra que el grupo de tratamiento con metilfenidato parece ser más inertes (es decir, un menor número de interrupciones del sueño, y un retorno más rápido a un estado de sueño anterior). Las inconsistencias entre los informes de los padres y maestros y estudios actigráficos de sueño en los niños con TDAH: Por último, vale la pena señalar que los diferentes métodos de adquisición de datos del sueño están lejos de ser perfecto. Parece que hay al menos algo de la discordia entre los métodos de medición. notas finales sobre el metilfenidato debate entre la atomoxetina sobre el TDAH y dormir: Si bien las tendencias actuales en la prescripción de medicamentos todavía se esconden de los estimulantes como el metilfenidato por miedo del insomnio, los resultados de algunos de los estudios recientes muestran que la calidad del sueño en general en individuos con TDAH puede mejorar realmente (a pesar de los retrasos iniciales del sueño) con metilfenidato tratamientos en lugar de medicamentos no estimulantes tales como Strattera. Yo personalmente anticiparse a futuros estudios del sueño en un futuro próximo la cual servirá para varios de estos hallazgos.